注文書　　　　代引発送用　　　令和6年　　　月　　　　日
九州電気株式会社行　電話：03-3251-8910 FAX:03-3251-6819
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それ以外の書類が必要な場合はご指示下さい。		 商品代金合計 　￥　
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代引金額 合計
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配達希望日 　　　　　　　　　　月　　　　　　　　　日　/　　　　○最短　　
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○19時～21時　　　　　　　　　　 ○特に無い
都合の悪い日 ○土曜日　○日曜日　○祝祭日　○その他　　　　月　　　　日
代金引換での発送の場合、請求書及び領収書の発行は出来ません。
弊社からはお買い上げ明細書を発行、同梱いたします。
何卒ご了承願います。